2017年上海市生育保险报销条件及流程,上海市生育保险报销范围

　上海市2017年生育保险新政策解读

　　2016年7月1日起，上海市将落实生育保险新政，政策中规定在上海市申领生育保险基金的女职工必须满足条件：“累计缴纳社保满12个月或者连续缴纳社保满9个月”，不满足条件的女职工将设置“等待期”。

　　对于不满足缴费月数条件的在职生育女性，由生育保险基金按已缴费月数÷12后所得比例支付生育生活津贴，剩余部分由用人单位先行支付。待女职工缴费满足“等待期”后，也就是待女职工实际累计缴费满12个月或连续缴费满9个月后，用人单位可至社保经办机构申请拨付。

　　据了解，根据《上海市人民代表大会常务委员会关于修改〈上海市人口与计划生育条例〉的决定》(2016年2月23日上海市第十四届人民代表大会常务委员会第二十七次会议通过)的规定，2016年1月1日及以后生产或流产的妇女取消了“晚育假”，同时增加了“生育假”30日，妊娠7个月以上(含7个月)顺产的女职工可享受生育生活津贴基础待遇98天，难产为113天，另外还可享受生育假30天的生育生活津贴，每多一胎可增加15天的享受期限;4个月以上(含4个月)7个月以下流产的生育生活津贴享受期限为42天;4个月以下流产(含宫外孕)的可享受生育生活津贴期限15天。

　　对于妊娠7个月以上(含7个月)包括不满7个月早产的女职工可享受生育医疗费补贴3000元，3个月以上(含3个月)7个月以下自然流产的女职工享受生育医疗费补贴500元，3个月以下自然流产的生育医疗费补贴待遇标准为300元，人工流产不享受不享受生育医疗费补贴。

　　对女职工而言，新规实施前，参加生育保险的女职工缴费期限不满1年的，生育生活津贴只能按最低标准计发;新规实施后，只要生育或者流产时正常参加本市生育保险，就可以按生育时所在单位上年度职工月平均工资计发生育生活津贴，总体待遇“不降反升”。但对于操作不规范、意图“钻空子”的单位和个人，则将受到制约和限制。

　　上海生育保险新规相关知识

　　为进一步完善本市生育保险制度，切实保障生育女职工依法合规、及时足额享受生育保险待遇，现对申领本市生育保险待遇的有关问题通知如下：

　　一、参加本市生育保险，且符合国家和本市法律、法规规定条件的女职工生育、流产的，可以按规定向本市社会保险经办机构申领生育保险待遇。

　　二、女职工生育、流产当月用人单位为其累计缴纳生育保险费满12个月或者连续缴纳生育保险费满9个月的，其生育生活津贴由生育保险基金全额支付。

　　三、女职工生育、流产当月用人单位为其累计缴纳生育保险费不满12个月且连续缴纳生育保险费不满9个月的，其生育生活津贴由生育保险基金按已缴费月数÷12后所得的比例支付，剩余部分由女职工生育、流产当月所在用人单位先行支付;用人单位为该职工累计缴费满12个月或者连续缴费满9个月后，可向社保经办机构申请拨付已先行支付的费用。

　　四、本通知自2016年7月1日起实施，有效期5年。本市已有规定如与本通知不一致的，以本通知为准。

　　上海生育保险待遇申领

　　申请条件

　　属于计划内生育，并在按规定设置产科、妇科的医疗机构生产或者流产(包括自然流产和人工流产)，属于下列情形之一的生育妇女，可按规定申请享受生育生活津贴、生育医疗费补贴：

　　1、与用人单位建立劳动关系的从业妇女，其所在单位已参加本市城镇职工生育保险并按规定建立了个人账户的;

　　2、具有本市城镇户籍的非正规就业劳动组织人员，参加本市城镇社会保险并按规定建立了个人账户的;

　　3、2013年5月1日前已按自由职业人员身份参保缴费，且生育当月正常缴费的灵活就业人员;

　　4、具有本市户籍的失业妇女，从业时按规定参加本市城镇职工生育保险并建立了个人账户的。

　　注：从业妇女所在单位需已申报上年度本单位职工月平均工资。

　　办理材料

　　1、本人有效身份证原件及正、反面复印件;

　　2、乡(镇)人民政府或街道办事处出具的《上海市申请享受生育保险待遇计划生育审核表》;

　　3、在本市生育的，需携带医疗机构出具的《生育医学证明》;在外省市生育的，需携带县级以上医疗机构出具的注明产妇生育情况(难产、顺产或流产)的出院小结和婴儿《出生医学证明》原件及复印件;在国外或香港、澳门、台湾地区生育的，需携带当地医疗机构出具的注明产妇生育情况(难产、顺产或流产)的病历证明等材料及中文翻译件;

　　4、本人在本市指定金融机构范围内开立的实名制结算账户卡(折)复印件(可选择工商银行、建设银行、农业银行、邮政储蓄银行、上海银行、上海浦东发展银行、上海农商银行、中国银行、招商银行、民生银行、交通银行、光大银行、华夏银行其中之一);

　　5、委托他人办理的，需携带委托书和被委托人有效身份证原件及正、反面复印件。

　　办理流程

　　1、符合办理规定，办理机构打印《受理情况回执》一式二份，办事人员签名确认后，与办理机构各执一份。

　　2、材料不全且表示可补全材料，办理机构打印《受理情况回执》一式二份，办事人员签名确认后，与办理机构各执一份。办理机构将全部材料退还。

　　3、不符合办理规定，办理机构打印《办理情况回执》一式二份，办事人员签名确认后，与办理机构各执一份。办理机构将全部材料复印后退还。