2017年常州市生育保险报销条件及流程,常州市生育保险报销范围

报销标准

生育的医疗费用：

（1）顺产生育医疗费补贴为：一级医疗机构补贴1600元，二级医疗机构补贴2500元，三级医疗机构补贴3000元;

（2）助娩产生育医疗费补贴为：一级医疗机构补贴2000元，二级医疗机构补贴3000元，三级医疗机构补贴3500元;

（3）剖宫产生育医疗费补贴为：一级医疗机构补贴3000元，二级医疗机构补贴4200元，三级医疗机构补贴4500元;

（4）妊娠7个月（含）以上生产或者不满7个月早产，生育医疗费补贴为：一级医疗机构补贴1000元，二级医疗机构补贴2000元，三级医疗机构补贴2500元;

（5）妊娠3个月（含）以上、7个月以下自然流产的，生育医疗费补贴为：一级医疗机构补贴1600元，二级医疗机构补贴2500元，三级医疗机构补贴3000元;

（6）妊娠3个月以下自然流产的，生育医疗费补贴为350元。

常州生育保险产假待遇和生育津贴标准

报销比例

1、产时住院医疗费刷卡结算：

（1）参保人员产时发生的符合规定的住院医疗费，4200元以内部分由职工生育保险基金全额支付;

（2）超过4200元的部分，由基金支付90%，个人承担10%。

2、妊娠期和产后并发症刷卡结算：

参保人员因生育并发疾病发生的符合规定的住院医疗费，由职工生育保险基金支付90%，个人承担10%。

以下费用生育保险基金不予结付：

（1）因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、违法行为、交通事故、医疗事故等造成妊娠终止的医疗费用;

（2）因生育或计划生育手术造成的医疗事故所发生的费用;

（3）因生育或计划生育手术发生的膳食费、超标床位费、无痛分娩费、镇痛泵费，以及其他本人要求享受的特殊服务项目而发生的费用。

（4）新生儿的婴儿医疗、护理、保健、生活用品等费用;

（5）超出生育保险规定范围和标准的其他费用。

报销条件

1、凡参加生育保险单位中的女职工，符合计划生育规定的。

2、凡参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定的。

3、凡参加生育保险的男职工，其配偶未列入职工生育保险范围、不能享受有关待遇，符合计划生育规定的。

报销材料

1、定点医疗机构刷卡结算

（1）、生育医疗费所需材料：计生部门开具的《生育服务联系单》，市民卡（医保卡）;

（2）、计划生育医疗费所需材料：结婚证或者单位证明，市民卡（医保卡）。

2、市医保中心报销生育待遇费用

常州生育待遇费用市医保中心报销材料

3、在市医保中心报销计划生育费用

（1）、本地（计划生育医疗费已在医疗机构刷卡结算）：病历原件及复印件、原始发票;

（2）、外地：比本地所需材料多三项：明细清单、医保卡、单位出具回原籍计划生育的证明。

注：退休女职工在本地取环的医疗费直接在医疗机构刷卡结算，若在外地取环的，医疗费报销所需材料： 病历原件及复印件、原始发票、明细清单、医保卡。

办理流程

1、本地职工配偶及外地职工发生的生育医疗费及计划生育医疗费在医保中心报销;

2、产前检查费、生育津贴、营养费在市医保中心申领。

注：定点医疗机构刷卡结算生育医疗费及计划生育医疗费限本人使用。

办理时限及地址

办理时限及费用：

办理时限：审核通过，即时办理

办理费用：不收费

办理地点：

常州各区县市的生育保险经办机构

常州市生育保险报销条件

参保职工在同时具备以下常州生育保险报销条件时，可按规定享受生育保险待遇：

1、符合国家、省、市计划生育政策规定；

2、分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月；

3、产前检查费和生产费用，当事人携带结婚证、社保卡及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算；

4、申报生育津贴和一次性营养补贴，需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章，提供结婚证、独生子女证（孩子的）、出院小结等材料，于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续。（相关手续应在分娩后一年内办理）

5、符合常州生育保险报销条件的职工各项补贴待遇分为：

a.产检费补贴：妊娠3个月以上不满7个月流引产的，补贴500元/人；7个月以上引产及生育的，补贴1000元/人。

b.生育费报销：4200元以内全额报销。超过4200元的部分，由基金支付90%，个人承担10%。

c.产假工资：按照国家、省和市有关规定享受产假期间，单位按原工资标准给职工发放工资。

不同人群享受常州生育保险报销条件不同

参保在职女职工：可享受生育的医疗费用、计划生育的医疗费用、生育津贴、计划生育津贴、一次性营养补助费、妇女病普查费用补偿待遇；

参保在职男职工：可享受计划生育的医疗费用、计划生育津贴待遇；

参保退休（退职）女职工：可享受计划生育的医疗费用待遇；

职工为就业配偶：可享受生育的医疗费用待遇；

失业女职工：可享受生育的医疗费用和一次性营养补助费待遇。

常州生育保险报销条件等政策的制定，从参保人员生育前的孕期开始，到产假结束，进行了全过程的保障，保障对象包括了参加生育保险的女职工以及参保男职工未就业的配偶，考虑的非常全面。