2016年，我国医药行业迎来新的医保政策。除了期待已久的医保支付标准政策出台外，三保合一也将先实现两保合一，而6年未调整的新一版医保目录也将成为行业瞩目的焦点。小编就大家感兴趣的2016年各省市医保报销标准,医保报销新政策的问题搜集了相关资料，希望对您有所帮助。
2016年海南省医保报销标准,医保报销新政策
消息称，2016年海南省医保个人缴费比例或上升，这也许只是个猜测，也许会成为事实。
从海南省本级定点医疗机构服务质量总结会上获悉,去年全省定点医疗机构医保住院27.83万人次,住院医疗费总额27.4亿元,次均住院费用9844.9元/人,住院报销比例76.22%。在去年发生的职工医保医疗总费用中,退休人员的医疗费用占到了7成。
值得注意的是,数据显示,住院医疗费和统筹基金支出增加的同时,参保人的个人支付部分比上年度增加了2个百分点——也就是说,参保人的负担并没有减轻,反而有加重的迹象。
退休人员住院医疗占住院医疗总费用7成
2015年,海南省把白血病(骨髓移植)、肝移植和肾移植这3种疾病列为重大疾病保险范围,医保年度最高支付限额提高到50万元;调整了118项诊疗项目收费标准,新增了106项诊疗项目;精神类疾病支付标准从117元/床日提高到150元/床日。没有网银怎么查余额
推进三亚市城乡居民大病保险试点,27种疾病列入大病医保范围,医保年度最高支付限额达到20万元,减轻了身患重大疾病参保人的负担,较好地解决了因病返贫的问题。
值得注意的是,2015年底海南省职工医保在职缴费人数为122.88万人,比上年底增长4.7%;退休人员为50.63万人,比上年底增长6.5%。在职缴费退休比为2.43:1(全国平均3:1),属于老龄化比较突出的省份。
据悉,2009年海南省农垦系统移交地方以后,正迎来退休高峰期。2015年全省农垦系统在职职工为13.65万人,退休人员为21.36万人,在职退休比1:1.57。
2015年全省退休人员住院医疗总费用为万元,占住院医疗总费用的70.4%,增长17.4%。
个人支付比例上升参保人负担加重
查询余额网了解到,2015年由于省级统筹,多数市县医保待遇大幅提高,导致医保基金支出增长过快。同时,全面施行跨市县就医即时结算,参保患者到大医院就医人数相对增多,给社保经办机构的监管增加了难度。
2015年海南省15家总额预付制定点医疗机构,次均住院费用增幅超3%的医院有8家,其中最高增幅达13%;平均住院床日费增幅超8%的有7家,最高增幅达33%;个人支付比例超标准的有7家,最高达26%。这些数据肯定程度上说明了住院医疗费和统筹基金支出增加的同时,参保人的个人负担并没有减轻,反而有加重的迹象。
“个人支付比例平均23%,较上年度增加了两个百分点。医疗费用的增加,也相应增加了参保人的负担,两个百分点的增长,说明我们这方面的工作没做好,参保人的负担在增加。”省社保局相关负责人表示。
部分社区医院反复收治住院病人
此外,部分社区卫生服务中心并没有很好地执行医保政策法规和配套制度,自身定位不准,不能真正发挥社区卫生服务中心的作用,体现不出“社区”和“基本医疗”的区别。有些社区服务中心存在降低住院标准,反复收治住院病人的情况,肯定程度上增加了医保费用支出,加重了基金支出压力。
对于发现的问题,省社保局相关负责人表示,将加大推进和完善医保支付总额控制管理,遏制医疗费用过度增长。