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人民日报刊文：医保异地结算不能只看某项是否吃亏
医保异地结算的问题，各个地方要学会算大账，不能盯着某一项看“是否吃亏”。有些担忧，完全可以通过政策设计来化解
异地就医直接结算，这个期盼已久的梦想离老百姓更近了。人力资源和社会保障部、财政部近日发布通知，明确了异地就医直接结算的时间表：今年底基本实现医保全国联网，2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。
不少人曾深受医保“划疆而治”之苦： 跨省就医，先要开转诊证明;就医费用，必须提前筹措、预先垫付;最终从医保报销，短则数月、长则跨年，其间少不了一遍遍跑腿往返。不同地方，纳入医保的药品不同、诊疗项目不同，也让就医者纠结：就医地医保目录中的药品，有时却不在参保地的目录之中，想治病，不能不用药，用了药，却无法报销。更有许多随儿女在异地生活的退休老人，哪怕已取得生活所在地户口，看病吃药的费用仍必须回原工作地报销，一年年辛苦奔波，平添许多麻烦。随着人员流动日益频繁，这一矛盾越来越突出。
医疗保险“全国漫游”究竟难在哪儿?不是难在技术支持。社会保障卡持卡人已超过9亿。有关机构早已论证过，提高包括医疗保险在内的社保“便携性”，在技术上不存在解决不了的问题。也不是难在制度安排。在国际上，全国统筹是主流，可提供大量的政策借鉴。
医保“全国漫游”难，主要难在平衡各地利益。目前各地在医保的缴费年限、缴费比例、享受待遇方面有很大差别。异地就医直接结算，实际上涉及“参保地”与“就医地”间利益的重新调整。优质医疗资源集中的地方担心，如果“全国漫游”，经济欠发达地区的人得了大病，可能会堆涌到医疗条件好、报销水平高的地方。异地生活的退休老年人不缴费，医疗支出又相对较高，倘若看病报销都集中在就医地，就医地肯定吃不消。正因如此，提起异地就医直接结算，经济发展水平高、医疗条件好的地方常常列出这样那样的困难，强调其不现实、难操作。说到底，还是一些地方过多地考虑自己的小算盘，把局部利益放在老百姓切身利益的前面，把自己的方便省事放在老百姓的便利前边。
面对医保异地结算的问题，各地要学会算大账，不能盯着某一项看“是否吃亏”。单看医保，实现“全国漫游”可能会给经济发达地区增加一定负担，但西部省份大量年轻劳动力到发达地区打工、纳税、为当地繁荣做贡献，年老后再回到西部养老，西部省份可能也会觉得自己“吃亏”了。
事实上，有些担忧完全可以通过政策设计来化解。譬如，此次发布的通知提出，异地就医时，支付范围执行就医地标准，医保基金支付比例等执行参保地政策，基金在地区间实行先预付两个月资金后清算的方式。政策设计到位，可以使实际运行中医保关系转得出、接得下、可操作。
异地就医直接结算，未来符合条件的参保者将告别垫资和跑腿，这背后是全国联网、信息即时登记共享、基金跨省拨付按月结算，工作量极大且异常繁琐。然而，政府部门不麻烦，麻烦的可能就是老百姓。眼下，直接结算迈出关键一步，人们也期待，优质医疗资源能更多地下沉到基层，让老百姓不再为求医问药异地奔波。
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生育医疗保险合并最新消息：12城市试点两年(附名单)如何将医疗保险与生育保险合并，过去没有做过专门研究。有些地方对合并实施是怎么一回事并不清楚，有的误认为合并实施后，生育保险就取消了。实际情况不是这样，生育保险作为一个险种还要保留。昨日，全国人大常委会审议相关决定草案，拟授权国务院在河北省邯郸市等12个生育保险和基本医疗保险合并实施试点城市行政区域暂时调整实施《中华人民共和国社会保险法》有关规定。(中金网 12月20日)
草案规定，由全国人大常委会授权国务院在广东省珠海市等12个城市暂时调整实施《中华人民共和国社会保险法》第六十四条、第六十六条关于生育保险基金单独建账、核算以及编制预算的规定，将生育保险基金并入职工基本医疗保险基金征缴和管理。上述决定实施期限为两年。对实践证明可行的，修改完善有关法律规定;对实践证明不宜调整的，恢复施行有关法律规定。
人力资源和社会保障部部长尹蔚民指出，“将生育保险和基本医疗保险合并实施”指的就是“生育保险和职工基本医疗保险合并实施”。
尹蔚民表示，生育保险和基本医疗保险在医疗服务项目上有共同之处，特别是在医疗待遇支付上有很大共性。将两项保险合并实施符合社会保险一体化运行的要求，有利于提升社会保险基金互济能力，更好地增强生育保险保障功能，有利于提高行政和经办服务管理效能，降低运行成本，是推进建立更加公平更可持续的社会保障制度的一项改革尝试。
12个试点城市分别是：河北省邯郸市、山西省晋中市、辽宁省沈阳市、江苏省泰州市、安徽省合肥市、山东省威海市、河南省郑州市、湖南省岳阳市、广东省珠海市、重庆市、四川省内江市、云南省昆明市。
“十三五”规划纲要提出，“将生育保险和基本医疗保险合并实施”，《2016年深化改革重点工作意见》也提出，要“研究制定医疗保险和生育保险合并实施试点方案”。
对外经济贸易大学保险学院副院长孙洁认为，生育保险之所以要并入医疗保险，主要是考虑到扩大制度的受益面问题。我国的城镇就业人口有3.9亿多人，而生育保险参保人数只有2亿人左右，参保率勉强维持在50%上下，且缴费基数不实。
清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥在接受记者采访时曾表示，医疗保险是我国五险中覆盖面最广的险种，而生育保险在有些地方却没有推广开来，两险种合并实施后，将会连在一块征缴，生育保险征缴面将扩大。实际上，一些地方对生育保险、医疗保险的待遇享受已经进行了一定捆绑。
据了解，为了谋划好两个险种的合并实施，人社部曾邀请有关人士对两个险种的不同点及合并的可行性进行分析，认为合并实施具备了一些很好的先决条件，体现在：生育保险与医疗保险中医疗费用支出上有很多共同之处;生育保险与医疗保险在待遇支付上有很多共性，在医疗服务上可利用医保的服务平台，按照医保的“三个目录”统一管理;地方具有一定的工作基础。
人社部医疗保险司生育处调研员解梦特别强调，两个险种的合并实施，并不是取消生育保险，生育保险的生育待遇还要保留。目前，人社部已经选定12个城市，明后两年将进行先期试点，在此基础上，2018年在全国全面推开。试点工作要坚持“四个统一”和“一个不变”，即统一参保登记;统一基金征缴与管理;统一医疗服务管理;统一经办和信息服务;原有生育保险的生育待遇不变。
上述专家称，生育保险和基本医疗保险的资金主要是在各地统筹，各地基金结余状况不同，需要各地探索之后总结经验，年底前或将会出台试点方案。
解梦认为，项目研究应把握几个大的方面：要结合国家大的人口政策、妇女就业和放开二孩生育政策;合并的重点是管理层面的合并，要结合医保支付方式改革，对生育妇女医疗费用支付、生育津贴标准、产假奖励政策进行细化，用数据支撑政策调整，以切实保障参保人员的合法权益;做好与国际经验的接轨。
为什么生育保险要并入医保，意味着什么?
在政府层面，正如人社部《通知》所言，将生育保险与基本医疗保险合并，主要是出于“降低企业成本，增强企业活力”的考虑。生育保险目前仅由单位缴费，“五险”变“四险”后，企业缴费负担或将减轻。
而从这两种保险的现状而言，与基本医疗保险超过90%的参保率相比，生育保险的参保率相对较低——截至2014年底，全国生育保险的参保人数仅为1.7亿人，参保率为43.34%;生育保险基金收入446亿元，支出368亿元。2016年两会期间，对外经济贸易大学保险学院副院长、教授孙洁就在其提案中表示，目前生育保险的保障对象只有城镇企业的已婚女性职工，覆盖面过窄;且生育保险和基本医疗保险的支付范围，存在界限不清的问题，导致生育保险制度的公平性和效率都不够。
分析人士表示，今后生育保险将成为医疗保险的一个组成部分，医疗保险将成为主险，而生育保险就类似其中的一个强制性附加险。各类人群只要参加了医保，就自然而然地获得了生育保障的相关权利。
生育医疗保险合并有什么好处?
中国人民大学劳动人事学院社会保障系仇雨临教授认为，从产妇生育方面来讲，因为从孕前检查、产检到分娩等都是与医院接触，从本质上讲是一种医疗行为，二者合并是对的，国外情况是没有生育险的，而是直接纳入医疗保险，并且覆盖产前、产后，包括生产之前的检查、产后的康复等。而从管理成本上来说，二者合并也比较经济，不需要单独管理，可以降低管理成本;从基金的使用上来看，医疗保险基金在某些城市相对紧张，存在入不敷出现象，而生育保险有结余，对医疗保险可以提供资金支持。
生育医疗保险合并会给参保人员带来什么影响?
“生育保险与医疗保险合并不会给参保人员带来损失”，仇雨临教授说。中国人民大学劳动人事学院社会保障系教授潘雨棠也认为，“生育保险与医疗保险合并后员工待遇不会有改变，只是统筹的范围会扩大而已，社保基金与生育保险合并更有利于二者资金的调配”。